典型案例(三十一)

2019/06/13
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病名:风疹
姓名 刘**  性别 男 年龄 80岁    联系方式:
初诊日期:2019年6月3日
病历摘要:全身大片红色斑疹伴瘙痒1月。患者有高血压糖尿病史10余年,2月前全身出现大片红色斑疹,瘙痒不已,曾在西医皮肤科就诊,诊断多形性红斑,先抗组胺药物及葡萄糖酸钙针剂治疗无效,症情日益严重,改服强的松2天,因血压血糖急剧形升高并伴浮肿而停药,刻诊:皮肤红斑,灼热瘙痒,痛苦难耐,不能入眠,口干多饮,大便干结,面目浮肿,神疲倦怠。舌质:红胖 舌苔:薄 脉象:细弦滑。检查:面目轻度浮肿,表情焦虑,面、颈、腿、臂皮肤大片红色或暗色斑疹,伴抓痕皮损,HR86次/分律齐,A2>p2,两下肢无浮肿BP165/100mmHg。实验室检查:2014年6月2日空腹血糖11.6mmol/L。
病机:阴虚血热,风毒郁表。
治则:滋阴凉血,祛风疏表,清热解毒
中医诊断:风疹
西医诊断:高血压病、糖尿病,合并多形性红斑
处方:犀角地黄汤加减
  生地45g 玄参15g 丹皮15g 赤芍15g 
金银花15g 连翘15g 荆芥12g 防风12g 
苍耳子30g 辛夷15g 徐长卿15g 薏米30g
黄芪30g   
                     14 剂 水煎服
二诊:2019年6月17日斑疹明显缩小,皮肤稍有热感伴痒及抓痕,面肿消退,大便通利,已能入眠,舌红胖苔薄,脉细弦,前方出入。6月3日方去荆芥防风 加当归9g 丹参15g 知母9g 天花粉15g 14剂
三诊:2019年7月1日 未见明显斑疹,皮肤稍有热感伴痒及抓痕,无面部红肿,大便通利,已能入眠,舌淡红胖苔薄,脉细弦。上方加减继服。
生地45g 玄参15g 丹皮15g 赤芍15g 
金银花15g 连翘15g 荆芥12g 防风12g 
苍耳子30g 辛夷15g 徐长卿15g 薏米30g
黄芪30g 知母10g 丹参20g  
四诊:2019年8月22日上方加减调治2月,斑疹未发,血糖血压恢复正常。症状基本消失,体力增强,生活质量改善。
体会:
多形性红斑,属过性皮肤病,中医认为其外因风、湿、热、虫、毒等邪郁于肌肤,内因血虚风燥或阴虚血热化燥生风为患,本案患者外罹高血压、糖尿病,有阴虚血热的病机特点,复感风毒,郁于肌表,故投大剂生地合玄参、赤芍、丹皮滋阴凉血,伍金银花、连翘、荆芥、防风、苍耳子、辛夷、徐长卿、薏米等清热解毒,祛风抗敏,黄芪辅之托表疏邪,利水消肿,又兼益气培元,阴中求阳之意。
 

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